70歲老人不慎意外傷殘,申請7.5萬理賠慘遭拒絕!
2019/12/07
來源:沃保網
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現在經濟水平好了,不少家庭一年都會出去幾次旅游。如果是旅行社帶團,一般都會買上一份旅游意外險,幾塊錢一份。一些人都覺得就是這不賠那不賠,但其實對于保險憑什么拒賠?是不是想不賠就不賠?很多人都不是很清楚。

今天,我們就通過一個“7旬老人意外傷殘,意外險拒賠”案例,揭曉一下保險拒賠隱藏的細節,同時,我也教大家一些防止保險拒賠的干貨知識,希望可以幫到大家!

1、真實案例

今年年初,李阿婆報名參加了旅行社組織的千島湖三日游。同時在旅行社的推薦下,李阿婆花6元錢買了一份旅游意外險,保險金額15萬元,70周歲以上老人保險限額為7.5萬元。

而在第二天旅行中,李阿婆不慎被景區內石墩絆倒,造成多處骨折,經司法鑒定傷情構成傷殘。好好的一場旅行,沒想到會出這樣的意外,李阿婆一家人都很難受。

隨后,李阿婆向保險公司申請7.5萬意外險理賠,結果卻遭拒賠!

2、案例分析

李阿婆很不解:“我都已經傷殘了,意外險是應該理賠的,現在怎么張口就拒賠了?”

原來,經過保險公司調查,李阿婆提供傷殘證明顯示,她的傷殘情況為9級傷殘。而根據當初保險公司與旅行社之間的代理協議,只有游客的意外傷殘達7級以上,保險公司才進行理賠。但現在,李阿婆的傷殘等級沒有達到意外險合同約定的級別,所以保險公司才進行了拒賠。

而李阿婆一家認為,“買保險時候,旅行社也都沒有說要幾級傷殘才賠,現在出事了才告知說達到7級以上賠,責任不在自己。而且保險合同既然投保生效了,就應該理賠。”

70歲老人不慎意外傷殘,申請7.5萬理賠慘遭拒絕!

雙方各執一詞,大家覺得到底該不該賠呢?

防止保險拒賠,避開“3大誤區”

對于這樣的事情,我們誰都不想發生。大家買保險都是希望有份保障,圖一個安心。但是,如果因為一些明明可以提前注意的細節,卻導致了保險拒賠,就得不償失了。那作為普通老百姓,我們該怎么防止被業務員坑、被保險公司拒賠呢?

為此,我咨詢了十幾位業內專家,總結了幾點常見容易被忽視的問題:

(1)投保時業務員沒說明條款,拒賠了怎么辦?

保險遵循最大誠信原則,普通人投保需要告知自身情況,但是業務員也有義務進行健康詢問,和為我們解釋保險合同的條款。如果出險時保險拒賠的內容,業務員在投保時沒有盡到詳細說明責任,那么就屬于業務員和保險公司的責任。我們可以通過保監會申訴,以及法院上訴獲得理賠金。

(2)健康告知不能亂填

在買重疾險等保險的時候,都要填寫“健康告知”投保,可能一些業務員會說,“只要沒住過院,就沒關系”,甚至業務員還會幫你填寫和簽字,結果出險時保險就被拒賠。大家注意,健康告知對于保險核保和理賠很重要,感冒發燒、急性腸胃炎這些不說沒事,但是高血壓、糖尿病、乳腺結節等是一定要告知的。

(3)保障責任一定看清

不同的保險,賠付方式和標準不一樣,我們重點關注的保障責任也不同。比如普通的意外傷害保險,是根據意外身故和傷殘理賠,傷殘1-10級按比例進行理賠,所以重點關注保額。意外醫療,一般需要附加保障才有,發生意外住院可以使用發票進行報銷。意外住院津貼,根據你住院天數,每天補貼一定金額。

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陳女士 2018-05-15
患有糖尿病患者在投保人壽保險時,保險人會患有糖尿病了在投保人壽保險、重大疾病保險、醫療保險、意外險時保險人一般會如何處理
患了糖尿病已經是拒保體了。不能保保障型的保險了。
2018-05-15 0 有用
l女士 2018-05-15
理賠問題借款1萬元,買保險是按10萬保額買的,意外身故怎么理賠?
先扣除借款1萬,之后給付剩余的9萬!
2018-05-15 0 有用

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