應該把握好七大條和四大時間點,理賠省時省力省麻煩
2020/02/12
來源:沃保網
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在我們的身邊,許多擁有商業保險的朋友,生病住院了,明明是符合保險理賠條件的,但卻在理賠時被告知“不給予理賠”的通知,病例沒填好是拒賠的原因之一。

有商業保險的朋友,要想使您后續的理賠不受影響,從醫生開始給你看病那刻起,就得時時注意醫生給你所填寫的病歷,同時,請您務必告訴醫生以下幾點:

1、我有商業保險。

2、由意外造成的,一定要醫生將意外事由寫進病歷本。

3、請醫生注意措辭,若與實際病情不相干,盡量不要寫上下列詞語:先天的,原生的,N年前的,舊病復發…

4、如果不是由第三方直接致傷,就不要寫了,由第三方造成的必須由第三方賠償。

5、一定要去公立醫院,最好二級以上,這個很重要,私人診所是沒辦法報銷的。

6、醫院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據,請謹慎填寫和保存。

7、無論出現什么意外,請務必第一時間聯系你的保險代理人,以便第一時間確定報案和治療注意要點。

應該把握好七大條和四大時間點,理賠省時省力省麻煩

二、把握四大時間點

1、猶豫期

天數:一般為10天。

專家解讀:也稱“冷靜期”,指投保人簽收保單后的若干天(一般為10天),在此期間投保人可以提出解除合同的申請,保險公司將扣除工本費后退還全部保險費。

要點提醒:猶豫期的產生,是為了防止客戶因一時沖動而做出購買保險的決定。在此期間,如投保人對所購買的保險不滿意,可以無條件要求退保。所以,如您已簽訂保險合同,一定要充分利用猶豫期,冷靜考慮該險種是否符合自己的需求,如不滿意,要及時退保,以免造成不必要的損失。

2、觀察期

天數:一般為180天。

專家解讀:指的是在醫療險、重疾險這幾類健康險中,被保險人在首次投保時,從合同生效日算起的一段時間內被保險人患病,保險公司不予承擔賠償責任。

要點提醒:在觀察期間,保險合同雖已生效,但被保險人并不能馬上獲得保險保障,保險公司的保險責任尚未開始,只有觀察期滿后,保險公司的保險責任才開始。即在觀察期內,即使發生保障責任內的健康意外,保險公司也不予以賠付。

3、寬限期

天數:一般為60天。

專家解讀:對于期繳保單,自首次繳付保險費后,每次保費到期日起60天內為寬限期。在此期間繳付逾期保險費,并不計收利息,保險合同有效,保險公司仍承擔保險責任。

要點提醒:寬限期是為了對投保人非故意拖欠保費予以一定的保護和寬容。在此期間,如果發生了保險責任規定的事故,保險公司在扣除欠繳保費之后,仍予以賠付。建議投保人記清自己的繳費時間,及時繳費,防止一些不必要的糾紛。

4、復效期

天數:一般為2年

專家解讀:在保險合同失效后一定時間內(一般為2年),由投保人申請,經保險公司同意,投保人補繳保險費及利息后,保險合同恢復效力。

要點提醒:如在寬限期屆滿時仍未繳付保費,則自寬限期屆滿次日零時保險責任自動中止。也就是說,從第61天開始之后的兩年時間內,如能及時補繳清欠的保費及所產生的利息,仍能使保險合同恢復效力。但在此期間,出現保險責任規定的意外,保險公司不予賠付。從繳清保費那天起,方能恢復效力。

故賠付上,病歷并不是理賠的必要證據。壽險保單,一般在保險合同中均有理賠提示書。

不過,在醫療險或疾病險理賠中,病歷的作用就大了。若出現錯誤,會影響理賠決定(但是否完全不賠,需要看其他的證據是否充分證明或證偽保險事故)。

舉例而言:張三,因為急性的腸胃炎需要住院治療,痊瘉后,向保險公司申請醫療費用理賠,但提交的病歷中確實為李三,換言之,我提供的證據無法證明我的主張,保險公司拒賠也是情理當中,但是我能夠請醫生和醫院證明,這是屬于筆誤,保險公司當然是會理賠的。

病歷若出現書寫錯誤,按照《病歷書寫基本規范》(衛醫政發〔2010〕11號,2010年3月1日施行)修改即可,大動干戈,絕無需要:

病歷書寫過程中出現錯字時,應當用雙線劃在錯字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時間,修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

那么除了注意病歷這個環節外,出了院,想去保險公司理賠,到底需要準備什么資料?

1、理賠申請表

2、就診病歷

3、就醫費用清單

提示:如果隱瞞了事實,理賠員從就醫費用清單和病歷上判斷不一致時,理賠的過程就會加長,甚至拒賠。所以不是保險公司不賠,而是沒有提供合理清楚的證明,所以親們想快點拿到理賠金,就準備好所需材料吧~!

保險公司真的是不怕理賠,因為所有的風險在事前都已經過了精算師反復嚴格的精算,責任準備金都已經事前提取好了,保險代理人中有理賠的案例,他們都愿意及時盡快的幫助理賠,因為每一次理賠的成功,都是證明保險產品作用的最好案例,也正是保險意義和價值的最好詮釋!

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陳女士 2018-05-15
患有糖尿病患者在投保人壽保險時,保險人會患有糖尿病了在投保人壽保險、重大疾病保險、醫療保險、意外險時保險人一般會如何處理
患了糖尿病已經是拒保體了。不能保保障型的保險了。
2018-05-15 0 有用
l女士 2018-05-15
理賠問題借款1萬元,買保險是按10萬保額買的,意外身故怎么理賠?
先扣除借款1萬,之后給付剩余的9萬!
2018-05-15 0 有用

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